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　※の付いている項目は必ず記入してください。（返信は3時間以内を心がけています）
　※不用品がある場合・お手伝いさん（作業員）のいる場合は連絡事項にお書き下さい。
　※より詳しく分る電話対応をお勧めします。

　

■ 引越しの情報


基本情報（メールの返信見積り内容）
お名前※ 　全角
メールアドレス※ 　半角
電話※ 　半角　例：0166-52-6156
携帯電話 　半角
ご家族の人数※ 　単身　　ご家族
引越し予定日※ 予定日　平成
未定

現住所※ 移転先※
現在住居の状況 移転先住居の状況
エレベーター 新築・旧築 　エレベーター

家具リスト※

　※あるものだけ数量をお書き下さい。
品名 数量 品名 数量
　和ダンス（大） 　洋タンス(大)
　和タンス(中) 　洋タンス(中)
　和タンス(小) 　洋タンス(小)
　整理タンス 　ベビータンス
　押入タンス 　ドレッサー
　電気コタツ 　サイドボード
　本棚 　応接セット
　イス 　和・洋　テーブル
　電話台 　カラーボックス
　米びつ 　ガステーブル
　食器棚 　ワゴン
　学習机 　机
　ファンシーケース 　衣装ケース
　シングルベッド 　布団袋
　ダブルベッド 　組布団セット
　二段ベッド 　座布団セット
　ソファーベッド 　ソファー
　ベッドマット 　 　

　テレビ　25インチ以上 　テレビ　24インチ以下
　ビデオ 　ステレオ
　デスクトップパソコン 　ノートパソコン
　扇風機 　ウィンドファン
　エアコン・クーラー 　温風ヒーター
　ストーブ 　冷蔵庫(大)
　冷蔵庫(中) 　冷蔵庫(小)
　電子レンジ 　乾燥機
　全自動洗濯機 　二層式洗濯機
　全自動食器洗浄器 　オーブントースター

　鏡 　ミシン
　人形・ケース 　金庫
　ジュータン 　額縁
　ピアノ 　エレクトーン
　オルガン 　照明用品
　シャンデリア 　植木鉢
　自転車（大人用） 　自転車（子供用）
　オートバイ 　物干しセット
　仏壇 　物置
　下駄箱 　ダンボール箱（ご自分の）

他の家具等ありましたらご記入下さい。
　他1 　他2
　他3 　他4
　他6 　他7

必要な資材（中古のダンボールは無料）
　ダンボール/新品（大） 　ダンボール/新品（中）
　ダンボール/中古（大） 　ダンボール/中古（中）
　ダンボール/新品（小） 　布団袋
　ダンボール/中古（小）
　ハンガーボックス/新品

その他連絡事項

電話対応※
　いる　　いらない
アンケート（訪問先）


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